Toxoplasmosi in donne in gravidanza

La toxoplasmosi è considerata la malattia più terribile per le future mamme, perché può portare a gravi difetti dello sviluppo del bambino. Quando la toxoplasmosi viene rilevata durante la gravidanza nelle fasi iniziali, di solito si raccomanda di abortire e, in periodi successivi, le donne vengono prescritte pericolose per il feto. Ma la toxoplasmosi è davvero così terribile per una donna incinta e una futura bambina? È possibile proteggersi dalle malattie e cosa fare se la diagnosi è già stata fatta? Troverete le risposte a queste domande nel nostro articolo.

Cos'è la toxoplasmosi

La toxoplasmosi è una malattia parassitaria che colpisce sia le persone che gli animali. Si chiama Toxoplasma specie Toxoplasma gondii. È interessante notare che l'uomo e vari tipi di animali sono solo proprietari intermedi. La fonte della toxoplasmosi è il gatto domestico.

Molti saranno sorpresi e chiesero, come è potuto accadere che un animale domestico innocente che viveva in quasi ogni seconda famiglia diventasse un potenziale venditore di una grave malattia? Il fatto è che la riproduzione sessuale di Toxoplasma può avvenire solo nelle cellule che rivestono gli intestini del gatto. Le uova di toxoplasma (ovociti) escono insieme alle feci del gatto e cadono nel terreno, con il risultato che possono essere ingerite dal bestiame e da altri animali.

La toxoplasmosi in donne in gravidanza di solito si verifica a causa di ingestione di parassiti nel corpo attraverso il cibo. I prodotti a base di carne e le uova che hanno subito un trattamento termico insufficiente sono una potenziale fonte di infezione. In particolare, il Toxoplasma si trova molto spesso nell'agnello e nel maiale. Puoi anche ammalarti se ti lavi male le mani dopo aver parlato con un animale malato o aver avuto un contatto con le feci di gatto.

Sintomi di toxoplasmosi in donne in gravidanza

Nella maggior parte dei casi, la toxoplasmosi nelle donne in gravidanza è asintomatica. La determinazione della malattia è possibile solo dopo aver verificato la presenza di infezione. Occasionalmente possono verificarsi sintomi non specifici, tra cui:

  • Mal di testa;
  • Linfonodi ingrossati;
  • Aumento della temperatura corporea;
  • Debolezza generale e stanchezza.

Spesso, i sintomi della toxoplasmosi in donne in gravidanza sono presi per segni di raffreddore, quindi una donna non può nemmeno sospettare di aver incontrato un problema così pericoloso.

La forma cronica di toxoplasmosi è caratterizzata da una sindrome infettiva generale, a cui talvolta si uniscono segni di danni al sistema nervoso, agli organi interni, agli occhi o ai genitali. Nei casi più gravi, la malattia è accompagnata da dolore ai muscoli e alle articolazioni, eruzione cutanea, febbre.

La toxoplasmosi è sempre pericolosa per le donne incinte?

È necessario dire immediatamente che le donne che hanno subito la toxoplasmosi molto prima del concepimento di un bambino non possono preoccuparsi di nulla - l'immunità si è sviluppata per la malattia. Se la gestante non ha mai incontrato questa malattia e si è infettata durante la gravidanza, vale la pena dare l'allarme.

La toxoplasmosi nelle donne incinte, in primo luogo, attacca il feto e porta a gravi violazioni del suo sviluppo. Ma anche qui ci sono alcune sfumature: la gravità delle conseguenze dipende dal momento della gestazione. Quindi, se il toxoplasma è entrato nel corpo della madre nel primo trimestre, la probabilità di infezione del feto è del 15-20%, nel secondo - 30% e nel terzo - oltre il 60%.

Tuttavia, il "più vecchio" è il bambino, maggiori sono le possibilità che nascerà senza patologie visibili. In questo caso, c'è una toxoplasmosi nascosta (latente): gli effetti dell'infezione possono essere avvertiti dopo mesi o addirittura anni.

Diagnosi di toxoplasmosi in donne in gravidanza

Per determinare se una donna è infetta o no, viene effettuata una speciale analisi del sangue per la presenza di immunoglobuline di classe M e G. L'analisi della toxoplasmosi durante la gravidanza consente non solo di rilevare la presenza del parassita e la sua immunità, ma anche di scoprire quando l'infezione si è verificata - dopo la fecondazione o prima. Come già accennato, nel secondo caso, la salute della donna e del feto non è in pericolo. Per questo motivo, i medici raccomandano di fare un test per la presenza delle suddette immunoglobuline nella fase di pianificazione del bambino.

Come decifrare i risultati dell'analisi per la toxoplasmosi durante la gravidanza? Considera ognuna delle possibili opzioni:

  1. IgM. Questo suggerisce che l'infezione da Toxoplasma si è verificata di recente. In una tale situazione, una donna ha bisogno di un consiglio esperto urgente;
  2. IgM e IgG. Questa combinazione è un segno che l'infezione si è verificata nell'ultimo anno. È necessario riprendere l'analisi dopo 3 settimane. Se il livello di IgG aumenta, dovresti immediatamente andare dal medico. La toxoplasmosi è nella fase acuta;
  3. IgG. La donna è già malata di toxoplasmosi e ha una forte immunità. Il futuro bambino è fuori pericolo.

Cosa fare se incinta ha la toxoplasmosi

La toxoplasmosi non è un'indicazione assoluta per l'aborto. Se vengono rilevati anticorpi IgM nel sangue di una donna, sarà necessario un ulteriore esame. Se il toxoplasma oi suoi antigeni sono presenti nel liquido amniotico, la probabilità di danni al feto è piuttosto alta. Fornire una valutazione adeguata della situazione aiuterà gli ultrasuoni.

Vale la pena notare che il trattamento della toxoplasmosi in donne in gravidanza può iniziare solo con 12-16 settimane. A causa del fatto che gli antibiotici sono usati per trattare la malattia, i medici raccomandano che tutte le donne malate abortiscano se il periodo di gestazione è inferiore a 24 settimane.

Tuttavia, non è ancora chiaro se abbia senso trattare la toxoplasmosi mentre trasporta un bambino. Prova che ti permette in qualche modo di migliorare la prognosi, no, ma gli antibiotici sicuramente non ne traggono beneficio. L'unico momento positivo nella situazione attuale è la totale fiducia che il prossimo bambino non affronta la toxoplasmosi a causa dell'immunità acquisita dalla madre.

Prevenzione della toxoplasmosi in donne in gravidanza

Se una donna non ha la certezza al cento per cento che sarà in grado di proteggersi dal contatto con un gatto durante la gravidanza, in primo luogo è necessario superare un test di immunoglobuline. Se nel sangue si trovano anticorpi contro il toxoplasma, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Nel caso in cui l'immunità sia assente, l'analisi dovrà fare un gatto. Con un animale malato o precedentemente malato dovrà rinunciare. Un animale sano non dovrebbe essere lasciato fuori e nutrito con carne cruda. Le donne incinte dovrebbero essere controllate per la toxoplasmosi ogni 2-3 mesi.

Per prevenire l'infezione da toxoplasmosi durante la gravidanza, è necessario attenersi rigorosamente alle seguenti regole:

  • Non lasciarti tentare da kebab, pasticci, pasticci e altri piatti che potrebbero contenere carne male arrostita;
  • Lavarsi accuratamente le mani dopo aver cucinato i piatti a base di carne;
  • Non provare carne macinata cruda;
  • Indossare guanti di gomma quando si lavora in giardino o in giardino;
  • Durante la gravidanza, chiedi a qualcuno della famiglia di occuparsi della pulizia della lettiera.

Osservando queste misure preventive, una donna che non ha mai sofferto di toxoplasmosi non può preoccuparsi del verificarsi di questa malattia.

Sintomi e metodi di trattamento della toxoplasmosi in donne in gravidanza

L'interessante posizione di una donna può spesso essere oscurata dalle complicazioni della gravidanza. È molto doloroso e offensivo, quando la fonte di tutti i mali è un parassita insignificante. La toxoplasmosi è un'infezione pericolosa per il futuro bambino.

Il pericolo della malattia è che si svolge senza alcuna manifestazione e la toxoplasmosi durante la gravidanza influisce sulla deposizione degli organi e dei tessuti del bambino.

Come puoi ottenere la toxoplasmosi

La causa di questa malattia parassitaria è stranamente un gatto o un gatto. Ma succede che non c'è contatto con questi animali e la donna incinta si ammala.

Esistono tre modi di infezione:

  1. Consumo di prodotti contaminati con gatti;
  2. Carne e prodotti a base di carne non cotti;
  3. E dalla madre al feto attraverso la placenta;

A giudicare da questi punti, è molto probabile la possibilità di ammalarsi. Nelle donne, la toxoplasmosi è più comune solo perché il sesso più debole ama i gatti. Ma per mantenere l'igiene personale, pulire il vassoio ogni giorno e non usare carne cruda nel cibo per gatti, si può evitare l'infezione di un animale domestico. Pertanto, non scrivere per sbarazzarsi di questo simpatico animaletto, se qualcuno della tua famiglia rimane incinta.

Non provare carne cruda o carne macinata prima di cucinarla. Le spore dei patogeni sono molto ben conservate sui prodotti crudi senza trattamento termico.

La toxoplasmosi è sempre pericolosa per il feto

La toxoplasmosi è pericolosa solo quando l'infezione si verifica nello stato di gravidanza di una donna. Se la mamma si ammala prima del concepimento, non avrà effetti sulla salute del nascituro.

È meglio che l'infezione si manifesti più di sei mesi prima che una donna rimanga incinta. Durante questo periodo, il sistema immunitario sarà in grado di sviluppare corpi protettivi per combattere il parassita. I test obbligatori per l'infezione TORCH hanno mostrato la presenza di IgG alla toxoplasmosi, questo significa che hai avuto questa malattia e hai già formato un meccanismo protettivo. Durante la gravidanza, in questo caso, non si viene infettati.

Nel caso della presenza di IgM, indica che l'infezione si è verificata di recente o che una persona è ancora malata.

L'analisi deve essere ripetuta in caso di rilevazione di immunoglobuline in 14-30 giorni. Se le IgG sono diventate 4 volte superiori o se è comparsa IgM e A, questo potrebbe indicare un processo acuto.


Per una donna incinta con un'alta probabilità di ammalarsi, è importante ricordare la diagnosi nelle diverse fasi. È necessario ricordare la pianificazione della gravidanza e la consegna dell'analisi prima del concepimento. La seconda volta è desiderabile verificare la presenza dell'agente patogeno durante la gravidanza e dopo il parto.

Regole per l'individuazione del toxoplasma durante la gravidanza

Non è necessario diagnosticare tutte le donne in stato di gravidanza. Pertanto, l'analisi viene mostrata a donne con toxoplasmosi acuta in presenza o in assenza di segni di infezione di un bambino secondo gli studi ecografici.

Va ricordato che devono trascorrere almeno 28 giorni tra l'infezione e la diagnosi di laboratorio.

Per chiarire l'infezione congenita produrre l'amniocentesi. Questa è una procedura che viene eseguita in ospedale. Consiste nel raccogliere acque amniotiche attraverso una puntura della parete addominale sotto il controllo di un'ecografia. Nelle acque raccolte determina la presenza dell'agente patogeno. Questa manipolazione deve essere eseguita non prima di 16 settimane.

La diagnosi non può essere eseguita dopo l'inizio della terapia antibiotica. L'analisi può essere falsamente negativa.

Ciò che minaccia la madre toxoplasmosi bambino

Nelle prime fasi dello sviluppo fetale, gli organi vengono stabiliti. Lo sviluppo corretto di reni, fegato o parti del corpo dipende dalle condizioni attuali durante questo periodo. Se una donna si ammala durante questo periodo, il feto potrebbe presentare anomalie dello sviluppo congenito. Spesso questi cambiamenti portano a una patologia incompatibile con la vita del nascituro.

Gli scienziati hanno scoperto che se l'infezione si verifica tra le 10-24 settimane, il rischio di problemi gravi nei neonati è di circa il 5-6%.

In caso di sviluppo della malattia fino a 30 settimane, il bambino può essere colpito dal cervello e dagli occhi. La toxoplasmosi può portare alla cecità, ipoplasia degli organi ottici e del cervello, cataratta, idrocefalo.

Quanto è probabile ottenere la toxoplasmosi? Secondo studi recenti, il rischio di infezione durante la gravidanza è piuttosto basso. Circa 5-10 donne per 1000.

Nei casi più gravi, ci sono danni al fegato, milza, ittero, emopoiesi e disturbi digestivi. La gravidanza può provocare aborto spontaneo o parto prematuro.

In precedenza si riteneva che la presenza di toxoplasmosi nella madre fosse indubbiamente un'indicazione per l'aborto. Ma al momento, l'approccio a questa malattia è individuale. La toxoplasmosi in donne in gravidanza richiede un esame clinico completo e le tattiche dipendono dalla durata della gravidanza.

È anche necessario ricordare che con un aumento del termine aumenta la probabilità di infezione del feto. Sebbene la gravità delle conseguenze sia ridotta (ciò è dovuto al fatto che gli organi più importanti sono già stati formati).

Cosa si manifesta toxoplasmosi in donne in gravidanza

Il corpo di una donna è caratterizzato nel periodo di gestazione con un'immunità ridotta, che non è sempre in grado di proteggere una donna incinta.

La malattia si manifesta solo nel 10-15% dei casi, la maggior parte delle persone non ha sintomi o ci sono piccoli cambiamenti nel loro stato di salute.

La toxoplasmosi inizia gradualmente in 5-23 giorni dopo l'infezione.

I sintomi della toxoplasmosi non hanno specificità, cioè queste manifestazioni non sono caratteristiche solo di questa malattia. Reclami per la toxoplasmosi:

  • Fatica.
  • Debolezza.
  • Aumento della temperatura fino a 390С
  • Linfonodi ingrossati (altro).
  • Fegato ingrandito.
  • Diminuzione dell'appetito
  • Peggio ancora

Tutti gli altri sintomi dipendono da quale organo viene attaccato dal parassita. Il fegato o la milza possono crescere, la polmonite si sviluppa, i cambiamenti nel cervello e le valvole cardiache si verificano.

I primi sintomi di toxoplasmosi in donne in gravidanza possono essere dimenticati, scrivendoli alla condizione specifica della donna. Sii attento!

Trattamento della toxoplasmosi durante la gravidanza

La terapia per questa malattia è un compito molto problematico per l'ostetrico-ginecologo e infectiologo che guida la donna.

Solo lo stadio in cui il parassita si trova all'esterno della capsula protettiva (cisti) può essere trattato. Nella fase in cui Toxoplasma si nasconde nella shell, i farmaci non funzionano.

Il trattamento della toxoplasmosi dipende non solo dallo stadio di sviluppo del parassita stesso, ma anche dal trimestre di gravidanza e dal fatto che il feto sia interessato.

La diagnosi è fatta fino a 12 settimane, se l'analisi ha mostrato la presenza di IgG, significa che la donna è già malata ed è immune, la mamma non può ammalarsi. Se le immunoglobuline non possono essere rilevate, la diagnosi viene ripetuta a 32 settimane. Se c'è un titolo IgM, è necessario assicurarsi che questo non sia un risultato falso e iniziare il trattamento.

Nel primo trimestre di gravidanza, il rischio di sviluppare la toxoplasmosi congenita non è elevato, ma esiste una probabilità di gravi anomalie d'organo. Soprattutto se l'amniocentesi mostra un'infezione del feto e sull'esame ecografico ci sono segni di danno. Pertanto, la questione dell'aborto spontaneo artificiale. Tutto è risolto individualmente, la donna spiega tutti i rischi.

L'ultima parola rimane per la madre, solo lei può decidere e firmare il consenso all'interruzione. Se la futura gestante è pronta ad assumersi la responsabilità, vengono eseguite la terapia farmacologica e ulteriori esami per il controllo.

Sono usati i seguenti farmaci:

  1. Rovamycinum.
  2. Piremitamin.
  3. Sulfamidici.
  4. L'acido folico è prescritto per ridurre le reazioni avverse al feto da sostanze chimiche.

Nel periodo dopo 36 settimane di solfonammidi si cancellano. Questo gruppo di antibiotici può causare ittero in un neonato.

Prevenzione del toxoplasma

I metodi di prevenzione possono essere suddivisi in sanitari, igienici e specifici.
Il metodo di prevenzione sanitaria comprende l'osservanza delle regole di igiene personale:

  1. Mangia solo carne ben cotta.
  2. Lavare frutta e verdura.
  3. Lavare e cuocere a vapore il vassoio del gatto con acqua bollente ogni giorno.
  4. Lavarsi accuratamente le mani con sapone.
  5. Si consiglia di non dare da mangiare ai vostri animali domestici carne cruda.
  6. Se l'animale sta camminando fuori. Limita la tua comunicazione con il gatto. Non baciare l'animale domestico.

La prevenzione specifica consiste nella diagnosi e nella determinazione delle immunoglobuline nel sangue al momento della registrazione.

I bambini infetti che non hanno manifestazioni della malattia devono essere osservati prima dei dieci anni. I test di laboratorio clinici vengono eseguiti regolarmente. Questo è fatto al fine di monitorare la possibile progressione della malattia.

Durante questo periodo, il sistema immunitario riduce il suo effetto al fine di essere in grado di sopportare e far crescere il futuro bambino. Pertanto, il corpo della futura madre è principalmente suscettibile a tutti i tipi di infezioni. Una donna in attesa del bambino non dovrebbe rifiutare test diagnostici, anche se a prima vista sembrano essere inutili. La toxoplasmosi e la gravidanza non sono un mito.

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La bakvaginosi è un problema di "rilevanza locale", pertanto, dovrebbe essere trattato con farmaci trattati topicamente, più velocemente e più sicuri. Il migliore di questi gel vaginali, in gravidanza è mostrato dal secondo trimestre di gravidanza. Pertanto, per non iniziare la malattia e non avere un'infezione, parto prematuro o aborto spontaneo, è meglio trattarla con farmaci comprovati, ma, ovviamente, prima di tutto consultare il proprio medico.

Naturalmente, è meglio trattare localmente, soprattutto se la vaginosi batterica è iniziata durante la gravidanza. Metrogil è sicuro per la madre e il bambino e affronta perfettamente l'infezione.

Cosa devi sapere sulla toxoplasmosi durante la gravidanza

La toxoplasmosi durante la gravidanza è pericolosa sia per la donna incinta che per il feto. La malattia appartiene al gruppo di infezioni zoonotiche. Il suo agente causale è Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) - un parassita unicellulare, l'uomo per il quale è l'ospite intermedio. La toxoplasmosi è caratterizzata da una grande variabilità, che è direttamente correlata allo stato del sistema immunitario umano. Si notano sia il trasporto asintomatico dell'infezione che le gravi manifestazioni della malattia. Molto spesso, la malattia nell'uomo ha un decorso lieve.

Il toxoplasma è in grado di penetrare nella placenta della gravidanza. Influenzano il corso della gravidanza stessa e causa patologia evolutiva nel feto. Lo screening di una donna incinta per lo screening del siero per la toxoplasmosi e la terapia antimicrobica sono metodi comuni per prevenire la toxoplasmosi nelle donne in gravidanza.

Fig. 1. Nella foto, Toxoplasma gondii - parassiti unicellulari.

Fig. 2. Schema della diffusione dell'infezione. I gatti selvatici e domestici sono i principali ospiti di Toxoplasma. Gli animali a sangue caldo (compresi gli umani) e gli uccelli sono intermedi.

Fig. 3. Gatti domestici e selvatici - la principale fonte di Toxoplasma.

Le cisti di tessuto entrano nello stomaco del gatto mangiando cibo infetto, inclusi topi infetti. Successivamente, i parassiti entrano nelle cellule dell'epitelio intestinale, in cui avviene la formazione delle oocisti. Le oocisti iniziano a secernere nell'ambiente con le feci degli animali dopo 3 o 24 giorni dal momento dell'infezione. Il periodo di escrezione di oocisti va da 1 a 3 settimane. Durante questo periodo, milioni di oocisti entrano nell'ambiente esterno (sul terreno, in acqua, sabbia, verdura, frutta e verdura), che, in condizioni favorevoli, persistono per più di un anno.

Come si sviluppa la malattia

  • Penetrando nella cavità dell'intestino tenue umano, oocisti (contatto con feci di gatto, terra o sabbia) o parassitosi (prodotti a base di carne insufficientemente trattati termicamente) vengono introdotti nella membrana mucosa delle sue parti inferiori.
  • Inoltre, oocisti o cisti attraverso i dotti linfatici penetrano nei linfonodi mesenterici (mesenterici), in cui si sviluppano granulomi infettivi.

I linfonodi aumentano significativamente nelle dimensioni.

  • Penetrando nel sangue, i parassiti si diffondono in tutto il corpo. In luoghi della loro introduzione (fegato, milza, linfonodi, sistema nervoso, occhi, miocardio e muscoli scheletrici), si formano accumuli di toxoplasma sotto forma di cisti. Granulomi infiammatori che si verificano in aree di accumulo di agenti patogeni, distruggono gradualmente il tessuto.
  • Al completamento dell'infiammazione infettiva nelle aree delle aree distrutte (necrosi), cadono i sali di calcare (calcificazioni).

La toxoplasmosi in donne in gravidanza può presentarsi sotto forma di portatore, avere un corso latente (secretivo), avere un decorso acuto o subacuto, acquisire un decorso cronico con esacerbazioni periodiche. La malattia il più spesso procede benigna.

Restrains la riproduzione e la distribuzione dell'immunità di parassiti.

Segni e sintomi di toxoplasmosi durante la gravidanza

Forma latente di toxoplasmosi

La malattia asintomatica può essere determinata solo determinando il livello di anticorpi o la determinazione di immunoglobulina IgM in un saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA).

Toxoplasmosi acuta in donne in gravidanza

La forma acuta della malattia è sempre difficile. Il periodo di incubazione (il periodo di riproduzione di Toxoplasma) è in media diverse settimane. Debolezza generale, malessere, dolori muscolari, brividi e bassa temperatura corporea sono i sintomi principali della toxoplasmosi durante la gravidanza durante questo periodo.

  • I linfonodi ingrossati (spesso nel collo e nell'occipite, meno spesso nelle aree ascellari e inguinali) hanno una consistenza morbida, leggermente dolorosa alla palpazione, non saldati tra loro. La loro dimensione non supera 1,5 cm e un aumento dei linfonodi mesenterici simula l'immagine dell'addome acuto.
  • La malattia spesso procede secondo il tipo di neuroinfection con sintomi di meningoencefalite o encefalite. Neurite dei nervi ottici e paresi si sviluppa.
  • Eruzione a breve termine, ha il carattere di macchie (roseolo) e papule.
  • Con la sconfitta del tessuto muscolare si sviluppano miosite e miocardite.
  • In alcuni casi, aumenta il fegato e la milza.
  • Con la sconfitta degli organi visivi, si sviluppa la corioretinite.

La forma acuta della toxoplasmosi dura da alcuni giorni a diversi mesi. Successivamente, si forma una forma latente secondaria della malattia, o la malattia diventa cronica.

Fig. 4. Il toxoplasma da pseudocisti o cisti viene attivato e penetra nel sangue, da dove il feto penetra nel corpo attraverso la placenta, influenzandolo in qualsiasi fase del suo sviluppo.

Toxoplasmosi cronica durante la gravidanza

La toxoplasmosi cronica si verifica con esacerbazioni costanti e intervalli rari per alleviare i sintomi della malattia, bassa efficacia del trattamento anti-infettivo. Una condizione di subfebrilungo lungo, sintomi di intossicazione e astenia, ingrossamento generalizzato dei linfonodi sono i sintomi principali della toxoplasmosi durante la gravidanza durante questo periodo della malattia.

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dal danno agli organi interni - il sistema nervoso centrale e periferico, i muscoli, gli occhi, il fegato, la milza e i genitali. I pazienti sono preoccupati per la debolezza, il sonno è disturbato, l'appetito peggiora. La memoria ridotta, la debolezza e l'instabilità psicoemotiva sono sintomi permanenti della malattia.

I sintomi della toxoplasmosi durante la gravidanza non presentano caratteristiche o differenze rispetto al quadro clinico noto della malattia.

Dettagli dei segni e sintomi della toxoplasmosi sono descritti nell'articolo.

Diagnosi di laboratorio di toxoplasmosi in donne in gravidanza

Metodi sierologici: la reazione di immunofluorescenza indiretta (RNIF), dosaggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA Toxo, IgG, IgM) costituisce la base della diagnosi di laboratorio della toxoplasmosi. La dinamica del livello di anticorpi della classe IgG e IgM - un marker dell'efficacia della terapia.

La presenza di anticorpi IgM, una dinamica significativamente crescente del titolo delle immunoglobuline, il loro alto livello confermano la diagnosi di toxoplasmosi. L'affidabilità della diagnosi è confermata dal monitoraggio del livello di anticorpi nella dinamica.

Un aumento nel livello di anticorpi di tutte le classi è annotato su 2 - 3 settimane a partire dal momento d'infezione. La corretta interpretazione dei dati è responsabilità del medico.

I seguenti fattori parlano dell'infezione durante la gravidanza:

  • l'aumento dei titoli anticorpali nel caso di una reazione con un intervallo di 2-3 settimane,
  • la presenza di prerequisiti epidemiologici per l'infezione primaria,
  • rilevamento dei trofozoidi del toxoplasma nei fluidi biologici del corpo di una donna incinta,
  • Il metodo diagnostico di riferimento è una reazione positiva per la rilevazione del DNA di patogeni nel liquido amniotico (metodo PCR).

Fig. 5. Toxoplasma sotto un microscopio (a sinistra). Nella fase acuta della malattia, il Toxoplasma si trova in tutti i fluidi biologici del paziente. Un'estremità del parassita è puntata, il che aiuta a invadere la cellula ospite.

Trattamento della toxoplasmosi in donne in gravidanza

  • Il trattamento viene eseguito sia con la forma manifesta della malattia, sia con il suo corso nascosto.
  • La toxoplasmosi cronica viene curata prima o dopo la fine della gravidanza.
  • Le donne che hanno subito la malattia prima della gravidanza e che non hanno alcun reclamo e sintomi della malattia con un livello di IgM costantemente basso non hanno bisogno di cure.

I pazienti con toxoplasmosi non rappresentano un pericolo per chi li circonda, il che rende possibile non isolarli al momento del trattamento, ma per curarli a casa o in un ospedale somatico generale.

Il trattamento della toxoplasmosi in donne in gravidanza viene effettuato dal secondo trimestre di gravidanza. La rovamicina e il Fansidar sono i farmaci di scelta per il trattamento di questa malattia. È consigliabile effettuare due cicli completi di terapia antimicrobica con una pausa di 1 - 1,5 mesi. Un buon effetto è l'uso simultaneo di immunomodulatori (Galovit, Polyoxidonium). Ridurre il livello di anticorpi IgM indica una dinamica positiva del processo di trattamento.

La selezione del farmaco, la sua dose e la determinazione della durata del trattamento vengono eseguite solo da un medico. L'individuazione della toxoplasmosi all'inizio della gravidanza e la fornitura di un trattamento adeguato prevengono l'infezione del feto.

Offre l'osservazione del dispensario di donne in gravidanza

La toxoplasmosi durante la gravidanza è confermata da un medico di malattie infettive. Nella Federazione russa, le donne in età fertile sono infette da Toxoplasma nel 20-30% dei casi.

  1. Le donne che hanno avuto la toxoplasmosi prima della gravidanza (per un anno e mezzo o più) e che non hanno alcun reclamo e sintomi della malattia, con un livello di IgM costantemente basso non hanno bisogno di cure. Sono considerati individui sani e pratici. I bambini nati da tali donne sono sottoposti a screening per la toxoplasmosi se clinicamente indicato.

Le donne non infette da Toxoplasma costituiscono il 70-80%. Sono a rischio di toxoplasmosi congenita.

  1. Un gruppo ad alto rischio è costituito da donne incinte infette durante la gravidanza, poiché l'infezione nel 30-40% dei casi viene trasmessa al feto. Quando le reazioni sierologiche positive compaiono per la prima volta, un aumento del titolo anticorpale di 3-4 volte, il trattamento preventivo di emergenza è indicato per le donne incinte. I bambini nati da queste donne vengono sottoposti a screening per la toxoplasmosi e, se indicato, devono essere trattati. La supervisione clinica di questi bambini è di 10 anni.
  2. Al fine di identificare l'infezione primaria, le donne in gravidanza che non sono infette da Toxoplasma sono soggette a follow-up e vengono esaminate 1 volta in 1 - 2 mesi.

Il controllo sierologico costante durante la gravidanza è la base per la prevenzione della toxoplasmosi.

Conseguenze della toxoplasmosi durante la gravidanza

Fig. 6. Nella foto il feto a 8 settimane di gravidanza. L'infezione da Toxoplasma nel primo trimestre di gravidanza è complicata da gravi anomalie dello sviluppo e morte fetale. Il rischio di infezione del feto in questo periodo è del 17%.

Fig. 7. Nella foto il feto alla 12a settimana di gravidanza. L'infezione da toxoplasma fetale a 12-18 settimane di gravidanza è complicata da gravi danni al sistema nervoso centrale (idrocefalo), agli organi visivi e al fegato. Il rischio di infezione del feto in questo periodo è del 25%.

Fig. 8. Nella foto il feto alla 18a settimana di gravidanza. L'infezione da toxoplasma del feto a 18-24 settimane di gravidanza è complicata dalla patologia di molti organi interni. Alla nascita, i neonati hanno ittero, anemia, ingrossamento del fegato e della milza e trombocitopenia. Il rischio di infezione del feto durante questo periodo è del 65%.

Fig. 9. Nella foto il feto alla 28a settimana di gravidanza. L'infezione fetale con toxoplasmi nei periodi successivi (28-40 settimane) è complicata dalla sordità e dal danneggiamento degli organi della vista, che si manifestano diversi anni dopo la nascita. Il rischio di infezione del feto durante questo periodo è dell'80%.

Toxoplasmosi congenita

La toxoplasmosi congenita è di 1-8 pazienti ogni 1000 nati vivi.

L'infezione delle donne in gravidanza nelle prime fasi o poco prima della gravidanza è pericolosa a causa della possibilità di Toxoplasma dell'ovulo, che porta ad aborto, natimortalità, nascita di bambini con malformazioni, epatosplenomegalia, ecc.

Con l'infezione asintomatica in una donna incinta durante il periodo di immunosoppressione, può verificarsi la riattivazione della toxoplasmosi. Il toxoplasma da pseudocisti e cisti viene attivato e penetra nel sangue, da dove il feto entra nel corpo attraverso la placenta, influenzandolo in qualsiasi fase del suo sviluppo.

L'infezione del feto nella tarda gravidanza porta alla nascita di bambini, i sintomi della toxoplasmosi in cui nella forma di sordità e danno agli organi visivi si verificano diversi anni dal momento della nascita.

La toxoplasmosi congenita si presenta sotto forma di una malattia acuta, oppure può prendere immediatamente un decorso latente o cronico.

La forma acuta di toxoplasmosi congenita è grave. Intossicazione, febbre, eruzione cutanea (esantema), danni a molti organi interni, occhi, sistema nervoso centrale e linfonodi ingrossati sono le principali manifestazioni cliniche della malattia. La malattia spesso acquisisce un decorso progressivo. Il bambino muore nelle prime settimane di vita.

In alcuni casi, la gravità del processo diminuisce gradualmente e la malattia diventa cronica. Durante questo periodo, la malattia si manifesta con segni di danno al sistema nervoso centrale: ritardo mentale, paresi, paralisi, convulsioni epilettiformi e corioretinite.

Fig. 10. Eruzione cutanea in un neonato con toxoplasmosi (esantema di neonati).

Fig. 11. toxoplasmosi congenita Le dimensioni del fegato e della milza ingrossati sono contrassegnate da un pennarello.

Fig. 12. Un fegato ingrossato con toxoplasmosi congenita è spesso accompagnato da ittero.

Fig. 13. L'idrocefalo è una malformazione del sistema nervoso nella toxoplasmosi.

Fig. 14. Nella foto della manifestazione di toxoplasmosi congenita - idrocefalo.

Fig. 15. Sulla foto della manifestazione di toxoplasmosi congenita - microftalmia.

Fig. 16. Conseguenze della toxoplasmosi congenita - una patologia degli organi visivi.

La questione dell'aborto

Quando le donne incinte vengono infettate precocemente o poco prima della gravidanza, se vi sono segni di riattivazione della toxoplasmosi precedentemente acquisita e ad alto rischio di avere un bambino con una patologia degli organi visivi e lesioni organiche grossolane del sistema nervoso centrale, viene sollevata la questione della cessazione della gravidanza per ragioni mediche.

Quando vengono infettate con i trimestri Toxoplasma 2 e 3, vengono trattate le donne incinte.

Nelle donne in gravidanza con un decorso cronico della malattia o nel trasporto di Toxoplasma, non vi è alcun pericolo di infezione del feto.

Un bambino con toxoplasmosi congenita in una donna infetta durante la gravidanza nasce solo una volta. Successive gravidanze sono assicurate dalla nascita di bambini con toxoplasmosi.

Fig. 17. Prevenzione della toxoplasmosi e osservazione di follow-up delle donne in gravidanza - la chiave per la nascita di un bambino sano.

Prevenzione generale della toxoplasmosi

Raccomandato per la prevenzione della toxoplasmosi:

  • mangiare carne lavorata termicamente,
  • mangiare verdure ben lavate, erbe e frutta,
  • lavarsi accuratamente le mani dopo aver lavorato con carne cruda, lavorando con il terreno,
  • per i bambini il pericolo è giocare nella sandbox,
  • seguire le regole degli animali domestici.

Fig. 18. Esame e trattamento dei gatti domestici - la base per la prevenzione della toxoplasmosi.

Fig. 19. Un'adeguata cura degli animali domestici preverrà la malattia.

La toxoplasmosi durante la gravidanza spaventa sempre le donne incinte. Queste paure sono sempre giustificate, dal momento che l'infezione non colpisce solo il corpo della gestante, ma colpisce anche il feto. Controlli medici costanti con un ginecologo / ostetrico, diagnosi precoce della malattia e trattamento adeguato, igiene personale e cure adeguate per gli animali domestici prevengono la malattia.

Toxoplasmosi durante la gravidanza

La toxoplasmosi in gravidanza è una malattia parassitaria causata dalla penetrazione di T.gondii nel corpo di una donna incinta. Nella maggior parte dei casi, questa patologia è asintomatica, raramente accompagnata da un complesso sintomatologico simil-influenzale. La diagnosi di toxoplasmosi in gravidanza comprende uno studio sierologico con determinazione di IgM e IgG, esame ecografico del feto e amniocentesi con successiva PCR di liquido amniotico. L'opzione di trattamento farmacologico dipende dall'infezione del feto e può essere costituita da antibiotici macrolidi o da una combinazione di sulfanilamide e antagonista dell'acido folico.

Toxoplasmosi durante la gravidanza

La toxoplasmosi durante la gravidanza è una malattia infettiva causata da Toxoplasma, che è di grande importanza in ostetricia e ginecologia a causa della trasmissione transplacentare. Secondo le statistiche, circa il 15-25% delle donne di età compresa tra 15 e 45 anni è infetto da T.gondii. L'incidenza complessiva della toxoplasmosi congenita va da 1 a 10 casi su 10.000 neonati, di cui il 3-10% presenta gravi anomalie dello sviluppo. Allo stesso tempo, circa il 55% delle donne che hanno dato alla luce bambini infetti non ha notato alcun segno della malattia. Di regola, le donne con immunodeficienza e che vivono o viaggiano in aree endemiche: Francia, America Latina e Africa meridionale sono a maggior rischio di sviluppare la toxoplasmosi durante la gravidanza.

Cause di toxoplasmosi durante la gravidanza

L'agente eziologico della toxoplasmosi durante la gravidanza - Toxoplasma gondii. È un parassita intracellulare obbligato che varia in dimensioni da 4 a 8 micron. A seconda dell'ambiente, il toxoplasma può essere in tre forme: oocisti, cisti tissutale e tachizoite. I primi due sono invasivi per gli umani. L'infezione da cisti avviene attraverso l'uso di cibo contaminato a base di carne, dagli ovociti - dal contatto con il terreno durante il lavoro in giardino o utilizzando verdure e frutta non lavate. I toxoplasmi sotto forma di oocisti sono in grado di mantenere la vitalità per lungo tempo, specialmente quando sono in condizioni calde e umide, il che aumenta significativamente il rischio di trasmissione. Quando vengono ingeriti, i parassiti delle forme invasive vengono trasformati in tachizoiti, che causano la clinica della malattia e l'infezione del feto sullo sfondo della toxoplasmosi durante la gravidanza.

Ci sono diverse opzioni per il percorso dell'infezione umana T. Gondii - mangiare carne macinata cruda o carne trattata male termicamente, contatto con feci di gatto o terreno contenente oocisti, trasferimento transplacentare da madre a figlio e trasfusione di sangue infetto. Una percentuale significativa di casi (fino al 65%) di toxoplasmosi durante la gravidanza si verifica quando si consumano cibo e acqua infetti, si svolge sotto forma di infezione primaria. A contatto con i gatti, il pericolo principale è rappresentato dagli animali domestici che vivono per strada o mangiano carne cruda.

Una persona infetta può essere una fonte solo nel caso di donazioni di sangue o di organi. Il rischio di sviluppare la toxoplasmosi durante la gravidanza aumenta significativamente quando si visitano regioni con un'alta prevalenza di toxoplasma: Francia, America Latina e Africa meridionale. Si ritiene che anche con una singola ingestione di T.gondii, una persona rimanga infetta per tutta la sua vita, e la malattia stessa assume una forma subclinica. Tuttavia, solo in singoli casi, la toxoplasmosi durante la gravidanza è causata dall'attivazione di un'infezione persistente.

Sintomi di toxoplasmosi durante la gravidanza

Più del 90% dei casi di toxoplasmosi durante la gravidanza sono asintomatici, sotto forma di uno stato portatore sano. Lo sviluppo di una clinica pronunciata è più probabile nelle donne in gravidanza con un sistema immunitario indebolito - sullo sfondo di malattie infettive o batteriche concomitanti, uso di corticosteroidi, primi stadi dell'AIDS, ecc. Il periodo di incubazione in tali casi può variare da 1 a 3 settimane dopo l'ingresso del parassita nel corpo. La toxoplasmosi acuta durante la gravidanza è caratterizzata da una variante influenzale del corso: un aumento della temperatura corporea fino a 37,5-38 ° C, debolezza generale e malessere, mal di testa, linfonodi ingrossati, meno spesso - epatosplenomegalia. Le donne incinte raramente hanno corioretinite toxoplasmosi, anche più raramente - congiuntivite, cheratite o iridociclite. Solo sullo sfondo di una pronunciata mancanza di immunità, la toxoplasmosi durante la gravidanza può causare gravi complicanze come l'encefalite, l'epatite, la miocardite o la polmonite.

La toxoplasmosi appartiene al gruppo delle infezioni TORCH, che comprende malattie infettive che possono avere un effetto teratogeno. Principalmente un pericolo per il feto è l'infezione primaria della madre, la toxoplasmosi cronica durante la gravidanza raramente diventa la causa della trasmissione intrauterina. L'infezione si verifica tra 1 e 4 mesi dopo che i tachizoiti entrano nella placenta e il rischio di infezione aumenta con il periodo di gestazione. Secondo le statistiche, la frequenza di trasmissione parassitaria al feto durante l'assenza del trattamento della toxoplasmosi durante la gravidanza nel terzo trimestre è 10-12 volte superiore rispetto al primo. Nonostante ciò, prima si infetta il feto, peggiore è la prognosi. Quando il toxoplasma penetra nel feto nel primo trimestre, possono verificarsi aborti spontanei e gravi anomalie dello sviluppo. Più tardi la toxoplasmosi congenita è manifestata dal gruppo di Sabin: corioretinite, idropisia cerebrale, sindrome convulsiva, calcificazione intracranica. Ci possono essere anche gravi ritardi di crescita intrauterina e microcefalia. La loro presenza indica toxoplasmosi acuta acuta durante la gravidanza.

Diagnosi di toxoplasmosi durante la gravidanza

La diagnosi di toxoplasmosi durante la gravidanza è basata su dati anamnestici, sintomi identificati, risultati di studi di laboratorio e strumentali. Quando si raccoglie l'anamnesi da un ostetrico-ginecologo o da uno specialista di malattie infettive, tutte le circostanze in cui può verificarsi l'infezione da Toxoplasma: mangiare carne cruda, verdure non lavate o frutta, contattare gatti di strada, lavorare con il terreno in giardino, restare in zone endemiche, chiarire. L'esame obiettivo nelle donne con toxoplasmosi durante la gravidanza può rivelare un complesso sintomatologico simil-influenzale, ma nella stragrande maggioranza dei casi non è informativo.

Il ruolo principale nella diagnosi di toxoplasmosi durante la gravidanza è svolto da test sierologici, ecografia e puntura della membrana amniotica del feto. La diagnosi di laboratorio è spesso il primo passo ed è implementata mediante analisi enzimatica (ELISA) o sistemi di test speciali. L'essenza di questo studio sta nella determinazione delle immunoglobuline di classe M (IgM) e G (IgG). La loro completa assenza confuta la diagnosi di toxoplasmosi durante la gravidanza. La presenza di IgM e il suo aumento di 4 volte o più indica un'infezione primaria con T.gondii. Inoltre, il titolo continua gradualmente ad aumentare e raggiunge il massimo in 5-20 giorni dopo l'invasione. La prima manifestazione di IgG nel sangue materno si verifica dopo 7-14 giorni e raggiunge una concentrazione massima tra 3 e 6 mesi. Nella maggior parte dei casi, un alto livello di IgG indica un corso latente di toxoplasmosi durante la gravidanza. Al ricevimento di risultati positivi, lo studio deve essere ripetuto 3-4 volte entro 2-3 settimane.

L'esame ecografico di donne con sospetta toxoplasmosi durante la gravidanza è necessario per valutare le condizioni del feto. Nella maggior parte dei casi, non è possibile identificare alcun segno pronunciato di toxoplasmosi congenita o le modifiche presenti non sono sufficienti per confermare la diagnosi. Le principali manifestazioni di infezione del feto sullo sfondo della toxoplasmosi durante la gravidanza comprendono ritardo generalizzato della crescita intrauterina e interruzione della struttura del sistema nervoso centrale - idro - o microcefalia, formazione di calcificazioni. La cessazione della gravidanza è raccomandata solo quando vengono rilevate gravi anomalie morfologiche.

La puntura della membrana amniotica (amniocentesi) è necessaria nei casi di toxoplasmosi primaria in gravidanza, sullo sfondo della bassa informatività della diagnosi sierologica e della presenza di segni ecografici di danno fetale. La decisione sulla convenienza della puntura del sacco amniotico è presa dallo specialista di malattie infettive trattanti insieme a neonatologi e ostetrici e ginecologi. La linea di fondo è quella di raccogliere il liquido amniotico e determinare la presenza di T.gondii in esso dalla reazione a catena della polimerasi (PCR). La sensibilità e la specificità di questa procedura vanno dal 90 al 95%. Di regola, l'amniocentesi in presenza di segni di toxoplasmosi durante la gravidanza viene effettuata per un periodo non prima di 18 settimane ostetriche, che è associato ad un alto rischio di risultati falsi positivi. Inoltre, questo studio è mostrato solo 4 settimane dopo la presunta infezione. La cordocentesi, precedentemente considerata il "gold standard", è ormai poco utilizzata a causa del rischio per il feto, l'alto contenuto informativo di amniocentesi e PCR.

Trattamento della toxoplasmosi durante la gravidanza

Il trattamento è necessario solo in caso di toxoplasmosi acuta durante la gravidanza, accompagnata da manifestazioni cliniche. In assenza di sintomi clinici di infezione, il recupero avviene indipendentemente. A seconda del danno al feto, ci sono due aree di terapia farmacologica per la toxoplasmosi durante la gravidanza. In assenza di segni di infezione del feto dai risultati della PCR del liquido amniotico, vengono utilizzati antibiotici macrolidici (spiramicina). Questi fondi sono in grado di accumularsi nei tessuti della placenta e prevenire la trasmissione verticale.

Se un feto è confermato o sospettato di essere infetto da toxoplasmosi durante la gravidanza, la terapia farmacologica deve consistere in un antagonista dell'acido folico (pirimetamina) e sulfanilamide (sulfadiazina). Il primo è in grado di sopprimere la divisione cellulare nel midollo osseo, quindi il suo scopo è sempre completato da preparazioni di acido folico. Inoltre, l'uso del farmaco è controindicato nel primo trimestre di gravidanza a causa del potenziale effetto teratogeno. Questa opzione di trattamento è volta a ridurre la gravità della malattia in un bambino e migliorare la prognosi generale.

Prognosi e prevenzione della toxoplasmosi durante la gravidanza

La prognosi per le donne con toxoplasmosi durante la gravidanza è favorevole. Quasi tutti i casi terminano con il recupero clinico. La prognosi per il nascituro dipende direttamente dal trimestre in cui si è verificata l'infezione - la penetrazione dei parassiti nel feto nel primo trimestre è associata ad un alto rischio di aborto spontaneo o di gravi anomalie dello sviluppo.

La prevenzione della toxoplasmosi durante la gravidanza implica la rottura di tutti i meccanismi di trasmissione e screening delle donne in gravidanza. La prima parte delle misure preventive comprende l'uso di acqua pura e prodotti sottoposti a trattamento termico di alta qualità, restrizione del lavoro a terra e contatto con i gatti, lavaggio accurato di verdure e frutta, ecc. Lo screening della toxoplasmosi è indicato solo per le donne in gravidanza ad alto rischio di infezione e include controllo sierologico mensile.

Toxoplasmosi in gravidanza: segni, gravità, trattamento

La funzione più importante della barriera emato-placentare è quella di proteggere il feto fetale in via di sviluppo dai patogeni che entrano nel corpo di una donna incinta. Ma c'è un gruppo di infezioni TORCH. I loro patogeni sono in grado di superare questa barriera e quindi possono influenzare lo sviluppo e le condizioni del nascituro in qualsiasi periodo di gestazione. Una di queste malattie è la toxoplasmosi, che può manifestarsi in forma acuta e cronica. L'identificazione dei segni di questa infezione durante la gravidanza richiede un'attenta valutazione dei potenziali rischi per il feto. Ulteriori tattiche di gestione della gravidanza dipendono dalla forma della malattia, dall'età gestazionale e da altri fattori.

Cos'è la toxoplasmosi

L'agente eziologico della toxoplasmosi è Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) - un parassita intracellulare del gruppo dei protozoi. Il suo ciclo di vita procede con il cambio di proprietari. Allo stesso tempo, è possibile infettare l'uomo e alcuni animali, pertanto la toxoplasmosi si riferisce alle infezioni antropozoonotiche.

Il proprietario finale del toxoplasma è un rappresentante della famiglia felina, compresi i gatti domestici. È nei loro organismi che l'agente patogeno si trova nella forma sessualmente matura adulta, moltiplicandosi sessualmente con la formazione di micro- e macrogameti. Quando si uniscono, si forma un'oocisti, che viene escreto nell'ambiente dalle feci dell'animale. In questa forma, il Toxoplasma è sufficientemente resistente agli effetti di vari fattori ambientali e rimane valido per 1.5-2 anni.

Le feci contenenti parassita diventano infettive dopo 3-6 giorni. Durante questo periodo, gli ovociti si trovano nel terreno e al suo interno si formano sporozoiti pronti per la riproduzione asessuata. Oocysta può entrare nel corpo di altri animali a sangue caldo e umani per via alimentare, cioè attraverso il sistema digestivo con cibo e acqua inquinata.

Nell'organismo degli ospiti intermedi, il Toxoplasma viene catturato dalle cellule nucleari o penetra attivamente in esse. Per questo motivo, è in grado di infettare quasi tutti i tessuti e migrare lungo il percorso della linfa e del flusso sanguigno. All'interno delle cellule, l'agente patogeno può moltiplicarsi in modo asessuato con la formazione di tachizoiti, che corrisponde allo stadio attivo della malattia. Tali gruppi intracellulari di parassiti sono chiamati pseudocisti. La loro distruzione è accompagnata dal rilascio del patogeno negli spazi intercellulari, una massiccia infezione delle cellule vicine con una ripetizione del ciclo di riproduzione. L'organismo ospite non rappresenta un pericolo contagioso per gli altri.

Il toxoplasma può anche essere incapsulato con la formazione di una vera cisti protettiva, che contiene un gran numero di bradizoiti a bassa attività. In questa forma, è una vitalità duratura e non causa una risposta attiva dall'organismo ospite. Le cisti possono essere rilevate in qualsiasi tessuto con cellule contenenti nuclei. Ma il maggior numero di essi si forma nei numerosi organi che forniscono sangue: muscoli, cervello, occhi, fegato, cuore. L'uomo e gli animali predatori possono essere infettati da toxoplasmosi quando mangiano le cisti infettate dalla carne. In questo caso, il patogeno viene attivato e inizia un ciclo di riproduzione asessuata con ulteriore diffusione attraverso l'organismo ospite.

Il corso della toxoplasmosi nell'uomo

L'uomo è l'ospite intermedio per il toxoplasma. La penetrazione del patogeno sotto forma di oocisti maturi o cisti tissutali nella maggior parte dei casi avviene attraverso il tratto gastrointestinale. Ciò è possibile con l'uso di verdure contaminate, frutta, acqua e carne contaminata con insufficienza termica, con un'igiene personale insufficiente. A volte c'è una trasmissione transdermica di toxoplasmosi, che è importante con il contatto diretto con la carne di animali malati. I proprietari di gatti domestici possono essere infettati dai loro animali domestici se le oocisti espulse dalle loro feci hanno avuto l'opportunità di maturare entro una settimana. Le feci fresche di gatto non presentano un rischio epidemiologico immediato.

Nell'intestino umano, la membrana dell'oocisti viene distrutta, gli sporozoidi entrano nel lume del tubo digerente e iniziano a invadere i tessuti circostanti. Qui vengono catturati (fagocitati) dai macrofagi. Queste sono cellule speciali del sistema immunitario in grado di dissolvere i microrganismi assorbiti da loro. Ma quando infettato da Toxoplasma la fagocitosi è incompleta a causa della resistenza degli sporozoidi all'azione degli enzimi.

Con la corrente della linfa, il patogeno assorbito dai macrofagi si diffonde in tutto il corpo. In questo caso, inizia il processo di riproduzione asessuata (schizogony), a seguito del quale si forma un gran numero di tachyzoidi attivi. Sono in grado di penetrare tutte le barriere nel corpo, colpendo il cervello, gli organi interni, la placenta e il tessuto fetale.

I casi di auto-guarigione spontanea completa con toxoplasmosi sono rari. Questa infezione è soggetta a decorso cronico oligosintomatico dopo la fine del periodo acuto della malattia. Già nel giorno 7-12 della malattia, le forme intracellulari e extracellulari del parassita muoiono, solo i Toxoplasma all'interno delle vere cisti rimangono vitali. Inoltre, la presenza di qualsiasi forma di agente patogeno nel corpo porta alla formazione di una risposta immunitaria con la produzione di varie classi di immunoglobuline. La diagnosi di laboratorio della malattia si basa su questo.

Nel corso del tempo, una capsula restrittiva del tessuto connettivo si forma spesso intorno a cisti vere. Questo può ridurre l'intensità della risposta immunitaria. E dopo la morte del patogeno, le cisti sono sature di sali di calcio e calcificate. La presenza di piccole calcificazioni caratteristiche negli organi è uno dei segni diagnostici della toxoplasmosi trasferita o cronica. Con insufficiente attività del sistema immunitario, è possibile un decorso ricorrente della malattia, associato alla riattivazione dell'infezione.

Che cosa ha causato il pericolo di infezione per le donne incinte?

Le forme attive di toxoplasma possono colpire tutti i tessuti del corpo umano e la barriera emato-placentare non può prevenire l'infezione del feto. Ecco perché la toxoplasmosi acuta durante la gravidanza è una minaccia per il successo dello sviluppo del bambino. Più breve è il periodo di gestazione, maggiore è il rischio di morte fetale e lo sviluppo di vari difetti nel feto. Allo stesso tempo, la toxoplasmosi non rappresenta una minaccia per la vita di una donna incinta, in alcuni casi la donna incinta non sperimenta il disagio o la associa alla presenza di un'altra infezione banale.

Se al momento dell'inizio della gravidanza la malattia ha già superato lo stadio attivo, ci sono un certo numero di vere cisti nel corpo della donna, e la continuazione della diffusione del patogeno nei tessuti non è caratteristica. Pertanto, la toxoplasmosi cronica durante la gravidanza è accompagnata da un basso rischio di infezione intrauterina del bambino. La ripresa della riproduzione del patogeno con lesioni della placenta e del feto è possibile solo in caso di riattivazione dell'infezione. Molto spesso questo è dovuto a stati di immunodeficienza - per esempio, se una donna incinta ha un'infezione da HIV con AIDS.

Con la toxoplasmosi, le possibili conseguenze per il feto sono associate a danni diretti ai suoi organi interni. In questo caso, parlano di una trasmissione verticale dell'infezione con lo sviluppo della forma congenita della malattia di un bambino. Il rischio di infezione del feto dipende dalla durata della gravidanza. Nel primo trimestre, è circa il 10%, e nel terzo - già il 60%. Ciò è dovuto al progressivo invecchiamento della placenta e ad un aumento della sua permeabilità nelle fasi successive della gestazione.

L'infezione del feto porta alla formazione di una reazione infiammatoria acuta con una predominanza di proliferazione o essudazione. Questo processo può essere completato anche nel periodo prenatale, nel qual caso il bambino nasce con segni di toxoplasmosi cronica congenita. Se infettato poco prima della nascita, il neonato sperimenterà sintomi di una forma acuta della malattia. E in caso di infezione a metà del terzo trimestre di gravidanza, il bambino nascerà con toxoplasmosi subacuta congenita.

Manifestazioni di toxoplasmosi congenita

L'infezione da toxoplasmosi durante la gravidanza può causare una serie di conseguenze:

  • morte dell'embrione nelle prime 2 settimane dopo il concepimento o lo sviluppo della blastopatia, una patologia totale pronunciata dello sviluppo di tutti i tessuti e organi, che di solito porta all'aborto spontaneo nelle prime fasi a causa della non vitalità dell'embrione;
  • embriopatia con la formazione di vere malformazioni (con infezione a 3-9 settimane di gravidanza) e una pronuncia diffusa lesione del sistema nervoso centrale, che di solito porta a progressiva idrocefalo, sindrome convulsiva e ritardo psicomotorio in un bambino già nel primo anno di vita;
  • reazione infiammatoria generalizzata dei tessuti del feto con grave deformazione degli organi interni a seguito del processo fibro-sclerotico (le cosiddette false malformazioni), che si nota durante l'infezione a 10-26 settimane di gravidanza;
  • forma generalizzata della malattia con la sconfitta di molti organi interni che un neonato si manifesta con corioretinite con atrofia del nervo ottico, epatite, encefalite, cardite, polmonite, presenza di calcinati e sindrome idrocefalica;
  • forma subacuta della malattia, che è caratterizzata dallo sviluppo di toxoplasma meningoencefalite e danni agli occhi (corioretinite);
  • toxoplasmosi acuta, che nei neonati può manifestarsi con epatosplenomegalia, ingrossamento generalizzato dei linfonodi, esantema, grave intossicazione, ittero persistente, miocardite, meningoencefalite.

La gravità dei sintomi della toxoplasmosi congenita può essere diversa. Spesso ci sono forme cancellate e atipiche della malattia, anche con danno d'organo generalizzato, che rende difficile la diagnosi tempestiva.

I sintomi nelle donne in gravidanza

Il periodo di incubazione per la toxoplasmosi va da 3 giorni a 3 settimane. I sintomi della toxoplasmosi nelle donne in gravidanza durante il processo acuto sono solitamente accompagnati da ipertermia, intossicazione e dolore muscolosarticolare diffuso di intensità moderata. Successivamente, vengono aggiunti i segni di danni agli organi interni, a seconda della forma della malattia.

Si distinguono nodulari (con alterazioni del tessuto linfoide), addominali, cardiache, meningoencefalitiche e oculari di toxoplasmosi. Ciò può apparire come lamentele di debilitante debolezza, mal di testa, aritmie cardiache e palpitazioni, mancanza di respiro, persistente aumento della disabilità visiva con il coinvolgimento graduale di entrambi gli occhi, dolore addominale, parestesia negli arti.

Quando compaiono segni di danno al sistema nervoso centrale e disturbi della vista, la gestosi è esclusa in primo luogo. Segni di toxoplasmosi in donne in gravidanza a volte imitano altre malattie. Ad esempio, il rapido sviluppo della sindrome ipertensiva-idrocefalica con danni al cervello e alle sue membrane può assomigliare a un quadro clinico di un tumore intracranico. L'ittero con epatosplenomegalia e intossicazione richiede l'eliminazione dell'epatite virale e tossica. Una combinazione di intossicazione con febbre è spesso presa per manifestazioni di infezioni virali respiratorie acute o esacerbazione della patologia del tratto urinario.

diagnostica

La diagnosi di toxoplasmosi comprende l'analisi dei dati epidemiologici, la valutazione del quadro clinico, la ricerca strumentale e di laboratorio. In questo caso, il punto chiave per confermare la diagnosi e determinare la forma della malattia è la PCR e l'analisi sierologica del sangue per la toxoplasmosi durante la gravidanza. Altri metodi di diagnostica di laboratorio (coltivazione in coltura, microscopia diretta, saggio biologico) sono usati molto meno frequentemente.

Attualmente, il metodo ELISA è ampiamente utilizzato per determinare il titolo delle singole classi di immunoglobuline nel sangue. La stima del contenuto di anticorpi IgM e IgG è clinicamente significativa: questa analisi viene solitamente utilizzata per confermare la toxoplasmosi e determinare il tipo di decorso della malattia.

Le immunoglobuline di classe M iniziano a essere prodotte entro le prime 2 settimane dopo l'infezione iniziale. Entro la fine del primo mese, il loro titolo diventa massimo, dopo di che si nota una diminuzione graduale del livello di questi anticorpi. Nella maggior parte dei casi, dopo 3 mesi, il contenuto di Ig M nel toxoplasma ritorna normale, anche se nel 10% dei casi la quantità aumentata rimane nel sangue fino a 12 mesi.

Le immunoglobuline di classe G iniziano a essere sintetizzate dalla seconda settimana della malattia. Il loro titolo aumenta gradualmente, raggiungendo un valore massimo in 2-3 mesi e rimanendo a questo livello per circa 1 anno. L'infezione cronica è accompagnata da ondulazioni ondulatorie del titolo di IgG, che non è sempre correlato con le manifestazioni cliniche esistenti. La riattivazione dell'infezione porta più spesso a una nuova comparsa di Ig M, ma non si osserva sempre un aumento del titolo di IgG. Elevati livelli ematici di anticorpi di classe G possono persistere fino a 10 anni dopo la convalescenza.

La corretta interpretazione dell'analisi per la toxoplasmosi durante la gravidanza è estremamente importante per determinare il rischio di infezione del feto, prevedere le conseguenze e sviluppare tattiche per un'ulteriore gestione della gravidanza. La presenza di Ig M nel sangue indica un'elevata attività del processo infettivo con riproduzione intracellulare di Toxoplasma e un alto rischio di infezione del feto. Se una donna ha Ig G positivo, i valori di laboratorio durante la gravidanza sono misurati nel tempo. Ulteriori ricerche possono anche essere utilizzate: determinazione dell'avidità degli anticorpi di classe G. Questa analisi consente di valutare la forza del legame tra anticorpi e antigeni. La comparsa nella dinamica di Ig G altamente avide indica il completamento della fase acuta della toxoplasmosi.

Nel KLA durante la toxoplasmosi, viene rilevata la velocità di ESR, associata a leucopenia, linfocitosi relativa, eosinofilia e neutropenia. Un ECG con danni al tessuto cardiaco può mostrare una diminuzione della tensione, disturbi del ritmo cardiaco e piccole variazioni focali del miocardio. L'esame del liquido cerebrospinale (con meningoencefalite toxoplasmatica) rivela xantocromo, aumento della proteina e pleiocitosi linfocitica. E con la radiografia del cranio, si può notare un aumento del pattern vascolare, indentazioni digitali e calcinati. A volte usano anche TC e risonanza magnetica cerebrale. Ci permettono di valutare la natura e l'entità del danno cerebrale, confermare la presenza di calcinati, rivelare focolai con un accumulo di contrasto a forma di anello nella periferia.

Trattamento e gestione della gravidanza

Se il test per la toxoplasmosi è positivo durante la gravidanza, a una donna viene dato un esame dinamico completo per determinare i rischi e redigere un piano per ulteriori azioni. Nella toxoplasmosi acuta (o riattivazione di un'infezione cronica) durante il primo trimestre, si raccomanda di interrompere la gravidanza per motivi medici. Questo è associato al rischio di sviluppare anomalie grossolane nello sviluppo dell'embrione durante la sua infezione intrauterina. Se la donna insiste per prolungare la gravidanza, le viene prescritta la terapia appropriata. Allo stesso tempo, il medico deve spiegare i rischi e prendere il consenso scritto della donna per sottoporsi a chemioterapia.

Per identificare l'infezione intrauterina del feto, è consigliabile condurre una diagnosi prenatale. Include la cordocentesi (prelievo di sangue dal feto per analisi sierologiche), ecografia e amniocentesi per studi di PCR sul liquido amniotico. Tutti gli esami invasivi richiedono il consenso informato di una donna incinta.

Nell'1 ° trimestre, il trattamento della toxoplasmosi in donne in gravidanza viene eseguito utilizzando la Rovamycina o la Spiramicina. Sin dalla sedicesima settimana di gestazione, è stata raccomandata la terapia combinata (sulfonamidi con pirimetamina) in combinazione con preparazioni di acido folico. Tale trattamento può alternarsi a cicli di Rovamycin. Nelle ultime settimane di gravidanza, i sulfonamidi non possono essere utilizzati poiché questi farmaci promuovono l'emolisi e lo sviluppo di ittero severo nei neonati a causa dell'iperbilirubinemia competitiva. Pertanto, a partire dalla settimana 36, ​​la rovamicina è prescritta per le donne incinte.

Quando si prescrive il trattamento, è importante considerare che tutti i farmaci utilizzati agiscono sulla propagazione attiva delle forme intracellulari e circolanti del patogeno. Le cisti dovute alla fitta guaina protettiva sono immuni ai farmaci. L'obiettivo del trattamento non è una completa riorganizzazione del corpo, ma solo la distruzione delle forme attive dei parassiti.

Un bambino nato da una madre con toxoplasmosi viene attentamente esaminato per escludere la sua infezione prenatale. Se ci sono segni di malattia, gli vengono somministrati alternativamente corsi di terapia di 4 settimane. La conferma di infezione del neonato in assenza di sintomi clinici di toxoplasmosis congenito in esso è la base per il loro seguito dinamico all'età di 10 anni.

L'infezione da toxoplasmosi può portare a una grave distruzione irreversibile dello sviluppo fetale. Pertanto, i test di screening per rilevare questa infezione vengono effettuati anche in assenza di segni clinici della malattia, anche nella fase di preparazione per il concepimento.

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